Benign Anorektal Hastalıklar

1. Hemoroid (Basur) Tedavisi

Hemoroid, makat çevresindeki damar yastıkçıklarının genişleyip sarkmasıyla oluşan, toplumda en sık görülen anorektal hastalıktır. İç hemoroidler şiddetine göre 4 evrede değerlendirilir; tedavi yaklaşımı evreye göre değişir.

İzmir kliniğimizde uyguladığımız hemoroid tedavi yöntemleri:

• Lastik bant ligasyonu: Ofis şartlarında, anestezisiz veya hafif sedasyonla. Aynı gün iş hayatına dönüş mümkün.
• Skleroterapi: Erken evre iç hemoroidlerde büzüştürücü ilaç enjeksiyonu, birkaç dakikalık işlem.
• Lazer/Infrared koagülasyon: Küçük–orta boy iç hemoroidlerde kesisiz, dikişsiz tedavi.
• Doppler kılavuzlu hemoroid arter bağlanması (THD): Doppler probu ile besleyici arterler bulunarak bağlanır; kesi yok, ağrı minimum.
• Klasik eksizyonel hemoroidektomi: III–IV. evre, dışarı sarkmış ve tekrarlayan hemoroidlerde uygulanır.
• Lazer hemoroidektomi (LHP): Modern teknikle daha az ağrı, hızlı iyileşme.

I–III. evre iç hemoroidlerde, ameliyatsız ofis tipi yöntemlerle çoğu hastada cerrahiye gerek kalmadan uzun süreli kontrol sağlayabiliyoruz.

2. Anal Fissür (Makat Çatlağı) Tedavisi

Anal fissür, anüsün iç kısmındaki ince mukoza tabakasında oluşan ve “cam keser gibi” ağrıya yol açan yırtıktır. En sık 20–40 yaş arasında, kabızlık ya da ishal sonrasında gelişir. Altta yatan ana mekanizma iç sfinkter kasındaki spazmdır; bu spazm bölgesel kan akımını azaltır ve yaranın iyileşmesini zorlaştırır.

İzmir kliniğimizde anal fissür tedavi basamakları:

• Yaşam tarzı düzenlemesi: Liften zengin beslenme, bol su, ılık oturma banyoları
• Sfinkter gevşetici kremler: Gliseril trinitrat (GTN), diltiazem veya nifedipin içeren lokal tedavi
• Lokal anestezik destek: Dışkılama öncesi ağrı kontrolü
• Botoks (Botulinum toksin) enjeksiyonu: Kronik fissürde ameliyatsız altın standart
• Lateral internal sfinkterotomi: Diğer yöntemlere yanıt vermeyen kronik fissürlerde cerrahi seçenek

Akut fissürlerin büyük kısmı doğru bakım ve ilaçlarla iyileşirken, 6 haftayı geçen kronik fissürlerde Botoks veya cerrahi gerekebilir.

3. Anal Fistül Tedavisi

Anal fistül, makatın iç yüzü ile çevre cilt arasında, genellikle bir apsenin boşalması sonrası oluşan anormal tünel bağlantısıdır. İlaçla veya kendiliğinden iyileşmez — kalıcı çözüm için cerrahi veya minimal invaziv girişim gerekir.

İzmir’de fistül tedavisinde önceliğimiz, kanalı tamamen ortadan kaldırırken dışkı tutmayı sağlayan sfinkter kaslarını korumaktır. Bu yüzden tedavi öncesi MR veya endoanal ultrason ile fistül kanalının ayrıntılı haritalanmasını öneriyoruz.

Uyguladığımız fistül tedavi yöntemleri:

• Fistülotomi: Basit, yüzeyel fistüllerde altın standart
• Seton uygulaması: Yüksek kompleks fistüllerde kas hasarını minimize eden teknik
• LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract): Kas bütünlüğü tam korunur
• Advancement flap (doku kaydırma): Sağlıklı dokuyla iç ağız kapatılır
• Lazer ile fistül kapatma (FiLaC): Kesi olmayan modern minimal invaziv yöntem
• Fibrin yapıştırıcı / kollajen tıkacı: Biyolojik materyalle kanal kapatma
• MIFIS (Minimal İnvaziv Fistül Cerrahisi): Özel cihazlarla içeriden kapatma

4. Pilonidal Sinüs (Kıl Dönmesi) Tedavisi

Pilonidal sinüs, kuyruk sokumu bölgesinde gelişen ve içi kıl ile dolu kronik iltihabi bir hastalıktır. Halk arasında “kıl dönmesi” olarak bilinen bu sorun, özellikle genç erişkin erkeklerde, uzun süre oturarak çalışanlarda ve yoğun kıllı cilt yapısı olanlarda sık görülür.

İzmir’deki kliniğimizde pilonidal sinüs tedavi yöntemleri:

• Akut apse drenajı: Şiddetli iltihap dönemlerinde acil müdahale
• Fenol uygulaması: Seçilmiş hastalarda ameliyatsız kalıcı tedavi seçeneği
• Klasik eksizyon + açık bırakma: Sekonder iyileşme ile yara kapanması
• Eksizyon + primer kapama: Erken kapanma, daha kısa iyileşme
• Fleple onarım (Limberg, Karydakis, Bascom): Geniş veya nüks vakalarında tercih edilir
• Minimal invaziv yöntemler: Pit-picking, lazer destekli tedavi seçimli vakalarda

Tedavi planı; hastalığın evresi, sinüs sayısı, önceki ameliyatlar ve hastanın yaşam tarzına göre kişiselleştirilir.

5. Makat (Perianal) Apsesi Tedavisi

Makat apsesi, anüs çevresinde gelişen iltihaplı şişlik olup acil müdahale gerektirir. Tedavi edilmediğinde kronik anal fistüle dönüşebilir. İzmir‘de kliniğimizde apse drenajı ve sonrası fistül takibi yapılır.